|
|
|
|
|
FORMULIR PINDAH PAKET AKSES INTERNET
Yang bertanda tangan di bawah ini :
| Nama *) | : | .............................................................................................. |
| Alamat *) | : | .............................................................................................. |
| No KTP / SIM | : | .............................................................................................. |
| Telepon | : | .............................................................................................. |
| Fax | : | .............................................................................................. |
| Nama USER ID | : | .............................................................................................. |
Dengan ini menyatakan pindah paket dari paket ........................................
ke paket .........................
yang berlaku sejak tanggal .....................................................
Alasan pindah paket adalah :
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
Dengan Formulir Pindah Paket Akses Internet ini saya setujui
dan tanda tangani untuk dipergunakan
sebagai bukti yang sebenarnya.
.................., ..........................
Yang mengajukan,
( ....................................... )
Catatan :
*) Diisi sesuai dengan KTP / SIM yang berlaku dan disertai foto copynya 1 (
satu ) lembar.
- Pengambilan dan / atau pengiriman formulir dapat di fax atau datang ke kantor
GlobalXtreme
 |
||||
| MALANG Jl.Retawu no 8 Malang-65112 telp.(0341)56 2000 fax.(0341)583 933 info@mlg.globalxtreme.net |
BALI Jl.Kerobokan no 388x Kuta-Bali 80361 telp.(0361)736 811/22/33 fax.(0361)736 833 info@dps.globalxtreme.net |
|||